Лимиты ACA, я так понимаю, не распространяются на out-of-network. Максимальная сумма в out-of-network больше по одной простой причине: есть некоторая засада, поскольку у страховой нет соглашения с врачом-госпиталем-анестезиологами, страховая не может диктовать сумму, сколько должна стоить та или иная услуга, и все процентные выплаты (80-20%) будут отсчитываться уже не со скинутой страховкой суммы, а от выставленного госпиталем счёта. Но, опять же -- не переживайте раньше времени о финансовых вопросах, всё можно разрулить.