Rejected Insurance Claim

[vikky-koshka.livejournal.com]

Добрый день!

Возможно, кто-то сталкивался с похожим вопросом. Мне в январе делали небольшую операцию с полным наркозом и recovery room после операции на пару часов, пока я не оклемалась. Страховка на тот момент у меня была очень хорошая, и должна была все покрыть. Однако клиника выставила в клейме сервис с кодом 99199Т16 - w/Ex Room Fee, которая была страховой отвергнута с просьбой повторно  сделать клейм с правильным номером сервиса. Клиника это сделала и второй раз получила отказ, поле чего стала слать счета мне. Сумма не настолько большая  чтобы нанимать адвоката, но и не настолько маленькая, чтобы заплатить и забыть, а именно 315$. В интернете этот код числится как нечто unlisted services. У коллеги с таким же пакетом страховки такая же процедура не вызвала никаких отказов и все покрылось страховкой 100-процентов. Выходит, в моем случае это некий левый сбор, который отвергается страховой как невалидный.
Вопрос: почему я должна платить в таким случае, и если не должна, то как отмахаться от этого.
Я трижды уже общалась со страховой, мы созванивались все вместе (клиника, страховка и я). Страховка просила клинику переделать клейм, те сказали что другого кода у них нет и что они в этом случае будут направлять счета мне. Я бы и заплатила, если бы страховая сказала, что клейм валидный, но не покрывается страховкой, но в этом случае мне на глаза надирательство какое-то. Просто не платить и забить не могу, потому как в будущем еще ГК получать и дом когда-нибудь возможно надо будет покупать, потому в списках неплательщиков не хочется быть.

Может быть кто-то сталкивался с подобным случаем.

Comments

[creative-nick.livejournal.com]

вы не должны
клиника должна послать правильный билл и разбираться со страховкой.

[vikky-koshka.livejournal.com]

Просто счета они присылают мне, потому какие-то действия от меня все равно требуются.

[creative-nick.livejournal.com]

у меня обычный доктор не мог по правильному адресу послать в страхоку. И так 3 раза.
Потом страховка его стала посылать что срок для клеймов прошел.

В итоге я позвонила в страховку - они говорят , его вина, от тебя должен отстать. Я позвонила доктору и передала им идею :) с посылом в аппеляционный отдел страховки если надо

отстали.

[mamaracha.livejournal.com]

P

[mamaracha.livejournal.com]

I believe balance billing is illegal in GA for covered services. Tell the provider to stop breaking the law and start dealing with the insurance if they are having any payment issues.

[vikky-koshka.livejournal.com]

Это как бы не призналось covered service. По сути они хотят снять деньги за рент операционной или рекавери комнаты, как я поняла. Страховая говорит что сервис не валидный для данной процедуры и код не может быть принят.
То есть это не очень подпадает под balance billing. Или я не права?

[mamaracha.livejournal.com]

Если это non-covered service, то тогда да, могут легально balance bill. А что страховка говорит - что клинике надо изменить код и опять прислать клейм?

[vikky-koshka.livejournal.com]

Да, как я поняла, это не отнесено к non-covered, а к non valid. то есть если страховая бы признала, что код валидный но не покрывается, то тогда заплатила бы я. Но в данном случае, они же что хотят могут накрутить, почему не придумать что-нибудь еще. Страховая будет отвергать и они будут пересылать все мне.

Страховая говорит им пересабмитать клейм с другим кодом. Те говорят другого кода у них нет. тупик!

[mamaracha.livejournal.com]

Что значит non-valid? Узнайте, как страховка хочет, чтобы это пробиллали (обычно страховка будет точно знать, как надо пробиллать, чтобы клейм приняли), потом позвоните в клинику (или придите и сядьте на стол администратору, как предложили ниже) и скажите, что пора с этой хуйней разобраться. Похоже те люди в клинике, которые занимаются биллингом, have no clue what they are doing (and are unwilling to learn).

[vikky-koshka.livejournal.com]

Судя по тому, что я пыталась разобраться ( я не специалист в этом деле), но я пытался сравнить коды сервисов той же процедуры, но в другой больнице. Там вообще никаких фи за операционные или рекавери комнаты не было. Потому страховая чисто отнекивается, что мы не знаем что это такое и почему они его требуют.

На звонке, когда мы были все втроем, клиника признала, что это самый популярный код, который обычно отвергают страховые. То есть я не одна такая.

[janya.livejournal.com]

Вам надо разобраться почему они хотят с вас эти деньги - это обязательная часть процедуры? вы подписались на что-то дополнительное?
Откуда взялся код который они пишут, и какие страховки его принимают, даже если ваша не считает это покрываемым расходом?

Сумма такая что вы можете потратить много времени на разбирательства, или заплатить, или и то и другое. Оставлять висеть этот долг не надо.

[vikky-koshka.livejournal.com]

я не могу третий день до них дозвониться и поговорить еще раз. По их прошлым словам это оплата за рент операционной или рекавери комнаты. В другом клейме моей подруги, которой делали такую же процедуру но в другой больнице никаких подобных фи за операционную нет.
Мне предстоит дорогостоящее лечение в этой клинике в будущем году. Такой страховки которая это покроет будущее лечение уже нет, так что все будет из своего кармана. Но идти к ним снова, когда они на глазах наглеют уже нет желания. и Искать нового доктора, когда доктор то во всем пока устраивает тоже не хочется.
Спасибо за комментарий!

[janya.livejournal.com]

у них есть рабочие часы (обычно очень неудобные), в которые надо ходить и звонить. Невозможность решать вопросы по телефону - одна из вещей которая позволяет им делать такие фокусы с дополнительными наценками. Раз они в принципе подавали это на страховку, это должно быть что-то известное страховкам, а не свежее изобретение. Но просто так они это расскажут...

[zuka1.livejournal.com]

Просто не заплатить - вообще не вариант, они просто после третьего письма вам, направят это все в коллекшн, и вы заплатите уже им с испорченной кредитной историей.
Надо или разбираться с ними(что долго, муторно и нервозатратно) или заплатить и забить.
Можно еще попробовать поторговаться, мол неожиданные расходы, думала, что все покроется, не могу столько, могу полстолько. Иногда они на это соглашаются.

[geish-a.livejournal.com]

Насколько я знаю, медицинские счета не портят кредитную историю. Или я ошибаюсь?

[zuka1.livejournal.com]

(насколько я знаю) это если вы с ними работаете и готовы искать решения. Рассрочки там всякие, скидки и все такое. Если уходит в коллекшн - портит. (Но я могу и ошибаться, надеюсь, специалисты поправят.)

[pigletsmom.livejournal.com]

Если дело дошло до коллекшн, то портят.

[corpowner.livejournal.com]

Что сделал бы я. Пошел бы в клинику, сел бы на стол к администратору (да, прямо на стол) и сказал, что никуда не уйду, пока не переделают счет, или не аннулируют его. И что мне плевать на то, какие там у них коды - это их проблема.
Пусть вызывают полицию, ага.
Если администратор хочет домой, то выход он/она найдет. Очевидно, что ей/ему просто неохота напрягать мозги, гораздо проще напрячь вас.

Ненавижу таких подобных администраторов всей душой, и желаю им самого плохого в жизни.

[note-by-tirana.livejournal.com]

+1
найти хорошего доктора не сложно - а вот чтобы и биллинг был адекватный - гораздо сложнее.

[redheadrat.livejournal.com]

Классыный совет из-за $315 человеку заиметь криминальный рекорд.

[corpowner.livejournal.com]

Что в данном случае криминального? Я не предлагаю никаких насильственных и вообще противоправных действий. Никто не может запретить клиенту находиться в клинике до тех пор, пока его вопрос не будет разрешен.

[redheadrat.livejournal.com]

В клинике очень мало мест, где можно находиться без ограничений, обычно это только приёмная скорой помощи, и даже там есть свои правила. Потому на отказ покинуть помещение могут ответить выводом с полицией и открытием дела.

[corpowner.livejournal.com]

Вряд ли окно/стол администратора относятся к таким местам - они по идее должны быть за пределами лечебных помещений. Сопротивляться полиции, разумеется, ни в коем случае нельзя, в случае ее приезда нужно покинуть помещение.
Выдворение клиента можно расценить как перевод клиникой дела из финансово-деловой области в гангстерско-вымогательскую.
Кроме того, я думаю, местные телекомпании будут рады приглашению на шоу "бизнес выкидывает за порог своего клиента".

[redheadrat.livejournal.com]

Они все подпадают под такие места, так как там есть теоритический доступ к закрытой информации.

Если же человек блокирует окошко, то окошко закрывается и человека спроваживает охрана.

Местные телекомпании до таких сюжетов поговорят с своими адвокатами и адвокатами госпиталя, чтобы не оказаться в жопе.

[corpowner.livejournal.com]

Опять-таки - охрана может спровадить, но ничто не мешает прийти снова и снова. Если не пускают - то говорить, что препятствуют settling the bill.

В данном случае клиника, точнее, ее администратор, откровенно неправы. Ответ "мы не знаем, какой код ставить" - неприемлем в любом случае. Не знаете - узнайте, ваши проблемы. Это их прямые обязанности - знать. Поэтому, если не нарушать закон впрямую, не создавать угрозу чьей-либо жизни - можно их троллить до тех пор, пока они не сдадутся. Всеми возможными способами.

[corpowner.livejournal.com]

Примерно так
"- I want to settle the bill
- Ok, do you want to pay?
- First of all, please put the right code on the bill
- We don't know it
- Ok, then I won't be able to pay until you put the right code
- Go away
- Ok, I came here to settle a bill, you refuse to cooperate, I leave, but I will come tomorrow and try again"

И снимать все на телефон

Если они передают счет в коллекшн - переслать им все записи, указав, что вы отчаянно пытались оплатить счет и вам не дали, поэтому считаете передачу в коллекшн необоснованной. Вы готовы заплатить, как только клиника напишет правильный код.

Понятно, что для всего этого нужно время и нервы...

Бюджетный вариант - делать то же самое по телефону, записывая все разговоры. Вариант: привлечь кого-то из родственников, у кого есть время.

[vikky-koshka.livejournal.com]

Как будет себя вести сотрудник, если разговаривая с ним, я буду направлять на него телефон и записывать запись.
Да, думаю, если начать мусолить им глаза и приходить и переспрашивать, то может что-то и сдвинется. Но судя по тому как они по телефону отвечают раз в три дня и перезванивают вечером после working hours то они в офисе может вообще по пару часов в день сидят.

[corpowner.livejournal.com]

Если они перезванивают раз в три дня - тогда я бы оставлял им сообщение на автоответчик каждый час, "Я снова звоню, чтобы урегулировать задолженность", и записывать это.
Опять-таки, тактика - задолбать их по самое не могу, демонстрируя активное желание решить дело, и скрупулезно собирая доказательства сего.

[zvuv.livejournal.com]

If the insurance is through a job, have a chat with the HR person who deals with benefits. That was the only thing that helped me when the hospital and insurance both refused to fix an obvious mistake.

[parmezansha.livejournal.com]

Сталкивались. Клиника упрямо ставила неправильный код, страховка отказывалась оплачивать процедуру не имеющую отношения к проблеме.
Когда клиника прислала счет нам, мы отказались оплачивать до тех пор пока они не исправят ошибку в биллинге. Три раза присылали - три раза мы звонили и вежливо отсылали их к справочнику кодов. Потом, видимо, они нашли свою ошибку, и выставили правильный счет в страховку.
Проблема в том, что большинство врачей-клиник биллинг отдают в организации, которые никак не заинтересованы в оплате, поэтому можно сколько угодно общаться со страховкой или врачом, процесс будет очень медленный.

[redheadrat.livejournal.com]

+1

[vikky-koshka.livejournal.com]

Спасибо за комментарий! Попытаюсь.

[redheadrat.livejournal.com]

Просите точно и по пунктам расписать за что именно они хотят деньги.

Все неназванные дополнительные сервисы можно посылать в пешее эротическое путешествие.

[vikky-koshka.livejournal.com]

Это Фи за операционную или рекавери рум после операции.
В билле по такой же процедуре но в другой клинике подобных услуг и кодов и в помине не было. Девушка из биллинга призналась на звонке, что этот вид услуг наиболее популярен по отклонению страховых. Она не была удивлена, но настойчиво сказала, что другого кода у них нет.