Deductible и Out-of-Pocket
Mar. 15th, 2012 06:58 pm![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
evgenyvasenev.livejournal.com posting in ![[community profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/community.png){kind=small}
russian_americaВыбираем себе страховку. Есть непонимание разницы между Deductible и Out-of-Pocket.
Кто четко знает для чего одно и для чего другое?
Кто четко знает для чего одно и для чего другое?
![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
no subject
Date: 2012-03-16 02:34 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:41 am (UTC)Платится всегда и безусловно и пока не потратишь суммы страховка вообще никак не вступает? Или все-таки как-то работает?
no subject
Date: 2012-03-16 02:45 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:51 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:52 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:59 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:59 am (UTC)более распространено PPO, где наоборот, страховая покрывает определенную сумму, например, три штуки в год, и если за вас заплатят три тыс, а год не кончился, все остальное вы платите сами.
no subject
Date: 2012-03-16 03:02 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:07 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:29 am (UTC)у нас такая была.
от работы, блин.
имердженси это одно, а офис визитс совсем другое.
no subject
Date: 2012-03-16 03:06 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:11 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:45 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:50 am (UTC)Пожалуйста.
no subject
Date: 2012-03-16 02:54 am (UTC)Дедактибл 3000
Аут оф покет 3500.
Я сначала заплачу 3000 безусловно, потом уже в купе со страховой 3500? Или же после выбора дедактибла от аут оф покет остается только 500? Мне вот этот момент совсем не понятен.
no subject
Date: 2012-03-16 03:13 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 06:41 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:26 pm (UTC)Не входит.
Пожалуйста.
no subject
Date: 2012-03-16 10:02 pm (UTC);
Рассмотрим например таипичный вариант
$500 deductible, $2500 Out-Of pocket, 80/20 co-insurance
Первые 500 платите полностью из своего кармана, потом будете оплачивать 20% стоимости мед услуг пока ваши общие затраты не достигнут $2500.
Потом уже страховка все платит.
no subject
Date: 2012-03-16 11:13 pm (UTC)2. А что такое кОрман?
no subject
Date: 2012-03-16 11:20 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:17 am (UTC)Из моей цитата: Deductible amounts are separate from and not reduced by Copayments. Deductibles are in addition to any Coinsurance.
Out-of-Pocket Expenses are Covered Expenses incurred for In-Network and Out-of-Network charges that are not paid by the benefit Plan because of any Coinsurance.
no subject
Date: 2012-03-16 02:53 am (UTC)Страховка на вас зарабатывает. Чем более запутананя система - тем проще страховке увеличить прибыль.
no subject
Date: 2012-03-16 03:07 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:29 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 10:04 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 04:37 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:50 am (UTC)Out-of-Pocket maximum - когда вы прекращаете платить.
Что-то типа:
Deductible $1000, then 80% in-network,
out-of-pocket maximum $5000.
Первую тысячу оплачиваете сами, потом $200 из каждой тысячи. После общей суммы счетов > $20k (из которой вы оплатили $5k) дальше страховка платит все. Пока вас до смерти не залечат.
no subject
Date: 2012-03-16 02:52 am (UTC)Вот эту фразу совсем не понял.
no subject
Date: 2012-03-16 02:55 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 02:59 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 03:11 am (UTC)deductible входит в "Out-of-Pocket maximum".
"Out-of-Pocket" - это просто "вы платите сами".
Смысл в том, что если страховка платит 100% - пациетам наплевать на экономию и будут просить максимально дорогое и не особо нужное лечение.
Поэтому страховка заставляет платить часть счетов пациента и думать об оптимизации.
Формы "Out-of-Pocket"
deductible - фиксированная сумма (например $1000) до подключения страховки.
co-pay - фиксированная сумма (например $30) при каждом визите.
co-insurance - страховка платит процент (например 80%) от счетов.
Одна или две или все три формы встречаются в планах. Работодатель может предложить несколько планов с разной комбинацией этих безобразий. Вам нужно угадать как вы будете болеть в следующем году и выбрать наиболее выгодный план. А лучше выбирайте самый дорогой план, а играть поезжайте в Лас-Вегас.
no subject
Date: 2012-03-16 02:56 am (UTC)И вот когда страховая начнет платить, каждый последующий счет будет покрываться страховой по большей части, а какую-то доля будет ваша. При разных видах услуг ваша доля может быть и 40%, а может быть 0%. Может быть фиксированной суммой или процентом..., скажем, за каждый визит к врачу будете платить 20 дол, а все остальное будет платить страховая. Нюансов очень много, надо по конкретной страховке изучать.
no subject
Date: 2012-03-16 03:36 am (UTC)"Out of pocket maximum" это максимум ваших денег, которые вы потратите из своего кармана на лечение в календарный год. Эта сумма важна при серьёзных медицинских расходах: операциях, родах, раковых заболеваниях и т.д. Большие мед. рас ходы и маленький maximum - дешевле, большие расходы&большой maximum-дороже. Допустим, человек, планирующий операцию, будет заинтересован в покупке страхового полиса с небольшими deductible & out of pocket , хоть она и дороже в месяц.
Ещё есть "life time maximum", но, надеюсь, что вам знание о нём никогда не пригодится.
а.
no subject
Date: 2012-03-16 06:43 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 01:14 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 06:19 pm (UTC)Например, deductible у вас $1,000. Out of pocket max-$5,000. Сначала вы оплачиваете $1,000, потом включается страховка, и когда сумма ваших трат (обычно минус co-pays, regular premiums не включены в эту сумму). Т.e. максимум, что вы потратите в год это 3+5, плюс стоимость страховки в месяц, плюс co-payments.
Имейте в виду, что, в зависимости от страховки, суммы deductible & out of pocket max отличаются в in-network и out of network. Если доктор или практика не является in network, тогда
вышеуказанные суммы будут напорядок выше. Таким образом страховая компания мотивирует лечится у "своих".
a.
no subject
Date: 2012-03-16 06:47 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 08:02 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 09:28 am (UTC)Дидактибл - сумма, которую вы обязаны выплатить перед тем, как страховка хоть копейку заплатит.
Out-of-pocket - не покрываемые страховкой расходы.
Пример: дидактибл $200, out-of-pocket 10%.
врачи заряжают | страховка платит | вы платите | осталось заплатить дидактибла | 50 | 0 | 50 | 150 | 100 | 0 | 150 | 50 | 50 | 0 | 50 | 0 <---- начиная отсюда страховка начнёт что-то платить 100 | 90 | 10 | 0 | <-- ваши 10 out-of pocket и т.д.no subject
Date: 2012-03-16 12:22 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 12:30 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 01:00 pm (UTC)Out of pocket - это то что вы платите в год всего, включая дедактибл, coinsurance, вобщем все, что вы потратитили на медицину за год. Иногда определяется максимум для этой суммы у некоторых страховок.
no subject
Date: 2012-03-16 01:04 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 01:13 pm (UTC)кроме этого страховка наверняка покрывает не все расходы целиком, есть доплата за визит к врачу (copay), может быть co-insurnace (вы платите долю от всех выплат страховкой)
out-of-pocket это сумма всех заплаченных вами денег из категорий выше
как пример если страховка: $1000 deductible for hospital, $20 co-pay for doctor, $50 for specialist with $3,000 out of pocked maximum, то сходив 40 раз к специалистам и 10 раз к простому своему врачу вы потратите уже $2,200. Потом если надо в больницу вы уже заплатите не весь $1000 дедактибл, а только $800 ибо упрётесь в потолок расходов
no subject
Date: 2012-03-16 10:07 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-16 10:17 pm (UTC)